在12月9日舉行的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝表示，要以地市為單位，按照城市的人口規(guī)模，三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)4%的比例。此外，對(duì)于各個(gè)專(zhuān)科ICU，要按照綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行擴(kuò)容改造和建設(shè)。再按照床位總數(shù)4%的比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位，需要的時(shí)候，可以在24小時(shí)內(nèi)迅速轉(zhuǎn)換成重癥ICU的資源，保證綜合ICU和可轉(zhuǎn)換ICU能夠達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的8%。

2022-12-19 13:28:53李華

12月11日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)刊發(fā)了由國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組研究制定的《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》，根據(jù)《方案》，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)加快完成綜合ICU監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和升級(jí)改造，確保用于感染新冠病毒的各類(lèi)重癥患者治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實(shí)際開(kāi)放床位總數(shù)的4%，且各重癥監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用。同時(shí)，立即啟動(dòng)除綜合ICU外其他專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)床位擴(kuò)容改造工作，參照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其供電、供氧系統(tǒng)進(jìn)行改造，配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等滿(mǎn)足綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，確保需要時(shí)隨時(shí)可投入重癥患者醫(yī)療救治。

重癥醫(yī)學(xué)的起源

我國(guó)現(xiàn)代ICU真正起源于80年代初期，北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師陳德昌教授赴法學(xué)習(xí)，帶回了先進(jìn)的ICU床邊監(jiān)測(cè)技術(shù)，1984年北京協(xié)和醫(yī)院建立7個(gè)床位的綜合性ICU，成為中國(guó)第一個(gè)“加強(qiáng)醫(yī)療科”。同年，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（304醫(yī)院）建立全軍最早、全國(guó)第二所ICU。1985年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院正式成立呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，建立了我國(guó)最早的RICU（呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房）之一。
重癥醫(yī)學(xué)床位缺口

抗擊疫情，ICU有多重要

90年代初，國(guó)家規(guī)定三甲醫(yī)院必須配置重癥醫(yī)學(xué)科，促使ICU大量建設(shè)。90年代中期，重癥醫(yī)學(xué)穩(wěn)步發(fā)展，我國(guó)在1996年成立了第一個(gè)全國(guó)性的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織——中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，促進(jìn)我國(guó)與世界其他各國(guó)和地區(qū)的先進(jìn)水平接軌。隨著中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，重癥醫(yī)學(xué)科被批準(zhǔn)被獨(dú)立二級(jí)學(xué)科等事件，都標(biāo)志我國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)正式走上臨床醫(yī)學(xué)的舞臺(tái)。

經(jīng)歷2003年SARS等公共衛(wèi)生事件之后，2009年原衛(wèi)生部頒布了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，要求二級(jí)以上醫(yī)院（縣市級(jí)醫(yī)院）必須成立重癥醫(yī)學(xué)科。2020版《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中要求：

二級(jí)以上（含二級(jí)）綜合及專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；

三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的ICU床位數(shù)（不包含專(zhuān)科ICU）不應(yīng)少于醫(yī)院病床總數(shù)的5%；

二級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的ICU病床數(shù)不應(yīng)少于醫(yī)院病床總數(shù)的2%。

根據(jù)《2022中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，2021年我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)科床位數(shù)量為67198張，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝12月9日給出的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)13.81萬(wàn)張，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位是10.65萬(wàn)張。重癥醫(yī)學(xué)床位接近10張/10萬(wàn)人的水平。

根據(jù)《年鑒》，2021年我國(guó)三級(jí)醫(yī)院共有床位數(shù)323.07萬(wàn)張，按照ICU床位占比要求4%、ICU和可轉(zhuǎn)換ICU床位占比8%計(jì)算，ICU床位數(shù)需分別達(dá)到12.92萬(wàn)張、25.85萬(wàn)張，相較當(dāng)前ICU床位10.65萬(wàn)張的配備提升空間較大，初步估算缺口至少2.27萬(wàn)張。ICU每床還需要配置包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸注泵等，病區(qū)酌情配置除顫儀、便攜超聲、移動(dòng)DR等設(shè)備。

一方面，我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)占每10萬(wàn)人的規(guī)模在世界排名靠后，根據(jù)Wiki統(tǒng)計(jì)結(jié)果整理，美國(guó)每10萬(wàn)人口ICU床位數(shù)為34.7，德國(guó)為33.9，意大利為15.5，法國(guó)為11.6，韓國(guó)為10.6。

另一方面，新冠重癥感染者往往需要在ICU接受呼吸支持，特別是年紀(jì)大、有基礎(chǔ)疾病的老年重癥患者。

ICU改造需要什么設(shè)備

《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》附件中發(fā)布了《綜合ICU設(shè)備配置參考標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)清單綜合ICU除基礎(chǔ)設(shè)備外，還需要有包括ECMO設(shè)備在內(nèi)的呼吸治療設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備、搶救設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、消毒設(shè)備等。

加建ICU需要多少錢(qián)

業(yè)內(nèi)流傳著一種說(shuō)法，一張ICU病床僅設(shè)備配置就可能高達(dá)百萬(wàn)元。在這種情況下，以初步估算缺口至少2.27萬(wàn)張計(jì)算，加建ICU也將花費(fèi)較大數(shù)額的資金。

另外，ICU醫(yī)護(hù)人員與床位比例要求較高，根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2020版）》，其中要求醫(yī)生與床位比例為0.8：1，護(hù)士與床位的比例為3：1，現(xiàn)階段仍有許多醫(yī)院難以達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在12月9日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)的數(shù)據(jù)，現(xiàn)有重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)師總數(shù)是8.05萬(wàn)人，可轉(zhuǎn)換ICU儲(chǔ)備醫(yī)師10.6萬(wàn)人，重癥專(zhuān)業(yè)的護(hù)士是22萬(wàn)人，另有可轉(zhuǎn)換ICU護(hù)士是17.77萬(wàn)人，尚有很大缺口。

不論是綜合醫(yī)院重癥ICU建設(shè)，還是方艙醫(yī)院升級(jí)亞定點(diǎn)醫(yī)院的完善，都將使得國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平進(jìn)一步提升。相信在建設(shè)過(guò)程中，也會(huì)帶來(lái)醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)工程、醫(yī)療檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備、醫(yī)療信息化等行業(yè)的增量需求。